Appropriatezza della diagnosi di ADR: Eritema fisso

ERITEMA FISSO
Definizione del CIOMS (Consiglio per le Organizzazioni Internazionali delle Scienze Mediche)

Premessa
Il termine eritema fisso è preferibile a quello di reazione fissa da farmaci. Il termine eruzione da farmaci (rash da farmaci) non dovrebbe essere usato come sinonimo di eritema fisso o di reazione fissa da farmaci. Bisogna fare diagnosi differenziale con l’eritema multiforme.
Definizione
Si tratta di un rash cutaneo o delle mucose caratterizzato da zone eritematose ovali solitarie o multiple, inizialmente con un colorito scuro al centro, che possono diventare formazione bollose e coinvolgere la faccia, le mani, i piedi e gli organi genitali. Quando si somministra nuovamente il farmaco, l’eritema si presenta rapidamente nelle zone precedentemente affette, ma possono essere interessate anche altre aree. I rash possono esitare in una pigmentazione residua.
Requisiti minimi per l’uso del termine
Un eritema che soddisfa la suddetta definizione

Caso Clinico: Eritema fisso da levocetirizina
(riferito da Guptha SD, Prabhakar SM, Sacchidanand S. Fixed drug eruption due to levocetirizine.
Indian J Dermatol Venereol Leprol 2005; 71:361-2)

Il caso
Ad un uomo di 52 anni fu prescritta levocetirizina per il trattamento di un’orticaria. Tuttavia, il paziente riferì che, 90 giorni prima, a seguito dell’ingestione di levocetirizina, aveva sviluppato un rash sull’avambraccio destro. L’esame clinico mise in evidenza una macula iperpigmentata ben circoscritta sulla faccia volare dell’avambraccio destro e venne fatta diagnosi provvisoria di eritema fisso da levocetirizina.
Poiché, a conoscenza degli autori, non erano stati riportati casi di eritema fisso da levocetirizina, fu eseguito un test di provocazione orale per confermare la diagnosi. Il rechallenge indusse, nello stesso punto, prurito seguito, dopo mezz’ora, da arrossamento. Il farmaco fu sospeso. Dopo 4 giorni, la lesione andò incontrò ad esfoliazione. Fu allora fatta diagnosi definitiva di eritema fisso da levocetirizina, basata sull’anamnesi, sui risultati clinici e sul rechallenge positivo.
Commento
L’eritema fisso è uno dei più comuni tipi di reazione avversa cutanea da farmaci: più di 100 farmaci sono noti per dare questa reazione. Il test di provocazione orale aiuta a stabilire la diagnosi, come nel caso sopra riportato. Altri metodi sono il patch test, il prick test e l’intradermo test, con una positività rispettivamente del 43%, del 23% e del 67%.