Definizione del CIOMS (Consiglio per le Organizzazioni Internazionali delle Scienze Mediche)
Premessa
L'ostruzione intestinale può essere dovuta a blocco acuto o cronico dell'intestino in uno o più punti e può essere parziale o completa. L'ostruzione completa può eventualmente condurre ad ileo. L'ostruzione intestinale è distinta dall’ileo paralitico per la presenza di rumori intestinali. La causa dell'ostruzione può essere intrinseca, intramurale od estrinseca all’intestino.
Definizione
L'ostruzione intestinale è la presenza di un ostacolo meccanico alla progressione del contenuto del lume intestinale.
Requisiti minimi per l’uso del termine
La diagnosi clinica dell'ostruzione deve essere confermata da indagini radiografiche.
Caso clinico: Ostruzione dell’intestino tenue da emorragia intramurale secondaria a terapia anticoagulante
(riferito da Cheng J et al. Small bowel obstruction caused by intramural hemorrhage secondary to anticoagulant therapy. Acta Gastroenterol Belg 2008; 71: 342-4).
Il Caso
Un uomo di 85 anni, affetto da fibrillazione atriale ed in trattamento cronico con warfarina, si presentò in ospedale per la persistenza (da 2 giorni) di nausea e vomito ed assenza di movimenti intestinali. All’esame obiettivo, l’addome era trattabile seppur disteso, erano presenti borborigmi ed il test del sangue occulto nelle feci diede esito positivo. Ulteriori accertamenti evidenziarono un quadro di anemia (emoglobina 10 g/dl, ematocrito 30%) ed un INR di 9,58.
La radiografia dell’addome mostrò la presenza di livelli idroaerei indicativi di ostruzione dell’intestino tenue. La TC con mezzo di contrasto indicò un ispessimento della parete intestinale con restringimento del lume ed una parziale ostruzione dell’intestino tenue, secondaria ad emorragia intramurale del digiuno. Il paziente si ristabilì completamente 48 ore dopo il trattamento (infusione di fluidi, sondino naso gastrico, vitamina K, plasma fresco congelato ed emazie).
Commento
L’ematoma intramurale spontaneo dell’intestino tenue è un evento raro e si verifica in pazienti che ricevono un dosaggio eccessivo di warfarina o che presentano altri fattori di rischio per fenomeni emorragici. L’ematoma intramurale coinvolge più comunemente il digiuno, seguito da ileo e duodeno. Il quadro clinico può essere molto vario (dolore addominale, vomito, emorragia gastrointestinale). Una TC dell’addome è dirimente per la diagnosi, la cui precocità è cruciale per un trattamento tempestivo che può anche evitare, con buoni risultati, l’intervento chirurgico.
Per un ulteriore approfondimento:
Appropriatezza della diagnosi di ADR con casi clinici