Definizione del CIOMS (Consiglio per le Organizzazioni Internazionali delle Scienze Mediche)
Definizione
La neutropenia è una riduzione del numero di neutrofili <1,5 x 109/l. La neutropenia è considerata grave se il numero è < 0,5 x 109/l.
I termini leucopenia e granulocitopenia dovrebbero essere usati soltanto se si conosce la distribuzione dei diversi citotipi.
Requisiti minimi per l’uso del termine
Secondo la definizione.
Linfocitosi e neutropenia da adalimumab
(Riferito da Theodoridou A et al. Reversibile T-large granular lymphocyte expansion and neutropenia associated with adalimumab therapy. Rheumatol Intern 2006; 27: 201-2)
Caso
Una donna di 53 anni manifestò linfocitosi a cellule T e neutropenia durante trattamento con adalimumab per artrite reumatoide. La paziente era in terapia con adalimumab (40 mg sc a settimane alterne) e metotrexato (15 mg/settimana per os).
Durante i primi 16 cicli di terapia, l’emocromo della paziente era nella norma, ma dopo 8 mesi di terapia sviluppò linfocitosi con una conta leucocitaria di 7,8 x 109/l, una conta di neutrofili di 2,8 x 109/l e linfociti di 4 x 109/l. Il metotrexato venne sospeso.
Circa 13 mesi dopo l’inizio della terapia, le indagini di laboratorio evidenziarono una neutropenia con i seguenti valori: leucociti 5,9 x 109/l, neutrofili 1,5 x 109/l e linfociti 3,8 x 109/l con il 12% che presentava una tipica morfologia granulare.
L’adalimumab venne sospeso e dopo 3 settimane la neutropenia della paziente si risolse: leucociti 7,7 x 109/l, neutrofili 3,9 x 109/l, linfociti 3,1 x 109/l e sottopopolazione linfocitica nella norma.
Commento
L’assenza di una preesistente linfocitosi, lo sviluppo della neutropenia nel contesto di valori normali di emoglobina e conta piastrinica e la correlazione temporale tra l’inizio della terapia con adalimumab ed il riscontro delle alterazioni di laboratorio suggeriscono che questo farmaco possa essere stato implicato nello sviluppo del quadro ematologico
Per un ulteriore approfondimento:
Appropriatezza della diagnosi di ADR con casi clinici