Corticosteroidi inalatori e metabolismo osseo della mandibola.

Corticosteroidi inalatori e metabolismo osseo della mandibola.
(Marianna Gentile e Maria Antonietta Catania, Dipartimento Clinico e Sperimentale di Medicina e Farmacologia dell’Università di Messina)

I corticosteroidi inalatori vengono largamente impiegati per il trattamento dell’asma e della broncopneumopatia cronica ostruttiva (COPD). Malgrado l’alto trofismo per il tessuto polmonare, tali molecole passano attraverso gli alveoli polmonari nella circolazione sistemica ed il loro uso prolungato può provocare osteoporosi.
La diminuzione della densità minerale ossea (BMD) è un fattore di rischio per le fratture spontanee. La BMD della mascella è anch’essa importante poiché tale osso è sottoposto costantemente alla masticazione e dalla sua qualità dipende la stabilità e la conservazione dei denti.
In vari studi ^(1-3) è riportato che in pazienti con una bassa BMD in vari siti corporei hanno più perdite di denti rispetto alla popolazione generale. Altri studi ^(4-6) riferiscono che alla terapia inalatoria con corticosteroidi è associata una bassa BMD in siti diversi da quello orale, quali spina dorsale e femore ed altri ^(4,7,8) ancora riportano che i pazienti trattati con corticosteroidi inalatori presentano un basso livello di formazione d’osso.
In particolare ⁽¹⁾, è stato osservato che i pazienti osteoporotici presentano valori più bassi della BMD mandibolare rispetto alla popolazione generale e che nelle donne sane in post menopausa è rilevabile una relazione tra il numero dei denti e lo stato minerale d’osso. Sempre lo stesso studio ⁽¹⁾ mette in evidenza che il numero dei denti posteriori è positivamente associato al BMD della mandibola.
Uno studio ⁽⁹⁾ condotto su conigli ai quali è stata indotta osteoporosi con corticosteroidi iniettivi, dimostra che la BMD della mandibola decresce in relazione alla dose cumulativa del farmaco. La modalità di somministrazione può aver contribuito alla risposta dell’osso agli steroidi.
Malgrado vari studi dimostrino che al trattamento con corticosteroidi sistemici sono associati effetti avversi sul metabolismo osseo della mandibola, la letteratura non fornisce informazioni circa gli effetti di quelli inalatori sulla BMD della mandibola.
Un recente studio di confronto ⁽¹⁰⁾, condotto su 30 pazienti con COPD in trattamento da almeno 1 anno con corticosteroidi inalatori, senza storia di altre malattie o di altri trattamenti farmacologici (incluso quello con corticosteroidi orali) e su 30 controlli senza malattie e senza trattamenti con farmaci influenti sul metabolismo osseo, dimostra quanto segue:

una riduzione della BDM della mandibola (0.92±0.26 vs 1.16 ±0.28) significativa per i maschi (P=0.003) e non per le donne (P=0.142). La BDM mandibolare è risultata correlata: a) positivamente con i livelli serici di calcio (r=0.365, P<.004), b) negativamente con i livelli della fosfatasi alcalina (r=0.515, P<0.001) e c) assolutamente non correlata con: età dei pazienti, dose cumulativa di corticosteroidi inalatori, gravità della COPD, numero dei denti, condizione periodontale.
una non statisticamente significativa differenza tra i due gruppi per tutti i parametri clinici parodontali,
nessuna differenza statisticamente significativa tra tutte le variabili quando il gruppo di studio era suddiviso in base alla gravità della malattia ed ai due regimi terapeutici.

conferma che l’uso protratto di corticosteroidi inalatori può alterare il metabolismo osseo portando ad una considerevole riduzione della BMD mandibolare.
Suggerisce che la misurazione della BMD mandibolare può essere utile per i pazienti che assumono tali farmaci per via inalatoria e per lungo tempo al fine di valutare uno dei fattori di rischio di osteoporosi.
Non permette di trarre conclusioni sulla associazione tra corticosteroidi inalatori, perdita dei denti e stato periodontale.

Kribbs PJ. Comparison of mandibular bone in normal and osteoporotic women. J Prosthet Dent. 1990;63:218-22.
Krall EA, Garcia RI, Dawson-Hughes B. Increased risk of tooth loss is related to bone loss at the whole body, hip, and spine. Calcif Tissue Int. 1996;59:433-7.
Taguchi A et al. Relationship between bone mineral density and tooth loss in elderly Japanese women. Dentomaxillofac Radiol. 1999;28:219-23.
Hanania NA et al. Dose-related decrease in bone density among asthmatic patients treated with inhaled corticosteroids. J Allergy Clin Immunol. 1995;96:571-9.
Wong CA et al. Inhaled corticosteroid use and bone-mineral density in patients with asthma. Lancet. 2000;355:1399-403.
Sivri A, Coplu L. Effect of the long-term use of inhaled corticosteroids on bone mineral density in asthmatic women. Respirology. 2001;6:131-4.
Meeran K et al. Oral and inhaled corticosteroids reduce bone formation as shown by plasma osteocalcin levels. Am J Respir Crit Care Med. 1995;151:333-6.
Wisniewski AF, Lewis SA, Green DJ. Cross sectional investigation of the effects of inhaled corticosteroids on bone density and bone metabolism in patients with asthma. Thorax. 1997;52:853-60.
Southard TE et al. Mandibular bone density and fractal dimension in rabbits with induced osteoporosis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000;89:244-9.
Komerik N et al. Oral health in patients on inhaled corticosteroid treatment. Oral Dis. 2005;11:303-8.

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