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Ipoglicemia severa da consumo di un prodotto per migliorare la performance sessuale adulterato con glibenclamide ed evidenze riscontrate alla risonanza magnetica

Patrizia Iaccarino. SIMG Napoli

L’ipoglicemia severa può determinare alterazioni dello stato mentale e coma e può essere fatale se non trattata ^(1-3). Le gravi morbilità conseguenti ad ipoglicemia severa dipendono dalla severità e dalla durata dell’ipoglicemia e le complicanze comprendono crisi convulsive, deficit neurologici focali, profonda perdita della memoria e persistente stato vegetativo ^(1,2).
Di seguito viene riportata un’ampia sintesi di un articolo (Lim CC, et al. Severe hypoglycemia associated with an illegal sexual enhancement product adulterated with glibenclamide: MR imaging findings. Radiology 2009; 250: 193-201) relativo alle immagini riscontrate alla risonanza magnetica in presenza di ipoglicemia, conseguente all’assunzione di un prodotto adulterato con glibenclamide.

Le immagini riscontrate alla risonanza magnetica (RM) durante ipoglicemia severa evidenziano alterazioni soprattutto a livello della corteccia cerebrale, dell’ippocampo e dei gangli basali bilateralmente. Tuttavia, in genere tali riscontri sono limitati a case reports ^(4-20) in pazienti diabetici che hanno assunto accidentalmente una dose eccessiva durante il trattamento con ipoglicemizzanti orali (di solito sulfoniluree a lunga durata di azione) ^(1-3). Raramente una severa ipoglicemia può insorgere a seguito di overdose intenzionale a scopo suicida con ipoglicemizzanti orali o iniezione di insulina o in pazienti non diabetici con insulinoma, un raro tumore pancreatico.
Recentemente, un gruppo di soggetti senza diabete si è presentato in diversi ospedali con sintomi ipoglicemici a seguito del consumo di Power 1 Walnut, un prodotto illegale comprato come preparato naturale a base di erbe, per migliorare la performance sessuale ^(21-23).
L’analisi dei campioni di questo prodotto ha rivelato la presenza di alte dosi di glibenclamide, un ipoglicemizzante orale usato nel trattamento del diabete.

Sono state esaminate le cartelle cliniche e le immagini RM nel National Neuroscience Institute e in 4 ospedali (Tan Tock Seng Hospital, Changi General Hospital, Singapore General Hospital e National University Hospital) per 76 pazienti che si sono presentati in ospedale con sintomi di ipoglicemia severa tra l’1 gennaio e il 31 marzo 2008.
La definizione di casi sospetti ha incluso l’ipoglicemia severa (<4 mmol/L) da causa ignota, senza storia precedente di trattamento antidiabetico e risultati tossicologici ematici positivi per la presenza di glibenclamide; per la diagnosi definitiva era necessario che il paziente avesse riferito di aver assunto il prodotto in questione.
In 7 pazienti la RM ha evidenziato alterazioni nell’ippocampo e nella corteccia cerebrale, mentre venivano risparmiati la sostanza bianca sottocorticale e il cervelletto. Tre pazienti presentavano alterazioni dello splenio del corpo calloso, mentre in un altro paziente è stato evidenziato un esteso coinvolgimento, che includeva il nucleo caudato, i gangli della base e la capsula interna bilateralmente. In 3 pazienti, è stato osservato un coinvolgimento unilaterale della corteccia, che non corrispondeva ai territori tipici dell’arteria cerebrale. In un paziente, le immagini RM di perfusione hanno mostrato un lieve incremento del volume di sangue cerebrale, mentre la spettroscopia non ha rilevato evidenze di alterazioni nel contenuto di lattato nella corteccia cerebrale colpita.

In questo studio, i pazienti avevano assunto, senza esserne a conoscenza, glibenclamide contenuta in una preparazione che conteneva anche piccole, dosi subterapeutiche di sildenafil, un inibitore sintetico della 5 fosfodiesterasi ⁽²⁴⁾. E’ ben noto che l’interazione tra sildenafil e nitrati causa riduzione della pressione arteriosa ⁽²⁴⁾. Sebbene gli inibitori della 5 fosfodiesterasi non siano stati associati ad ischemia cerebrale, si deve considerare la possibilità che essi o altri principi attivi, presenti nei prodotti adulterati, possano modificare gli effetti dell’ipoglicemia severa.
Finora non è noto perché questi prodotti illegali per migliorare la performance sessuale verrebbero adulterati con una classe (totalmente non correlata) di farmaci per il trattamento del diabete e se ciò sia intenzionale o accidentale. Fino a quando non saranno disponibili ulteriori informazioni, i radiologi ed i clinici dovrebbero essere a conoscenza del possibile riscontro di alterazioni alla RM caratteristiche di ipoglicemia severa.

In sintesi

Power 1 Walnut, prodotto illegale per migliorare la performance sessuale, dovrebbe essere ritenuto una causa insolita di ipoglicemia.
Esistono risultati caratteristici delle immagini RM di ipoglicemia severa, che includono modifiche atipiche della sostanza bianca e alterazioni unilaterali della corteccia.
Immagini angiografiche, di perfusione, e spettroscopiche della RM possono aiutare a distinguere l’ ipoglicemia severa da altre cause di ischemia cerebrale.

Implicazioni per i pazienti

La precoce identificazione e la diagnosi di pattern ipoglicemico alle immagini della RM può essere utile per risolvere prontamente il danno cerebrale e per migliorare gli esiti clinici.
La differenziazione dell’ipoglicemia da condizioni che la mimano quali uno stroke ischemico acuto può risultare in una gestione adeguata e appropriata, evitando analisi inutili e costose, trattamenti ritardati ed esiti infausti.
Il riscontro radiologico di gruppi di rare complicazioni ipoglicemiche in pazienti senza diabete può essere importante per la sorveglianza in modo da allertare le autorità sul problema dei prodotti adulterati come il Power 1 Walnut.

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Link

Power 1 Walnut: non usarlo in quanto contiene sildenafil e glibenclamide. Avviso del Ministero della Salute Canadese (11 aprile 2008)

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