Uso razionale dei farmaci antiulcera nella prevenzione degli effetti avversi gastroduodenali gravi associati a FANS

A cura di Alessandra Russo. Dipartimento Clinico Sperimentale di Medicina e Farmacologia. Università di Messina.

Sulla rivista Prescrire ⁽¹⁾ sono state riportate alcune raccomandazioni relative all’uso razionale dei farmaci antiulcera nella prevenzione degli effetti avversi gastroduodenali gravi associati a FANS:

Per limitare il rischio di emorragie, perforazione, occlusione e per ridurre la mortalità associata ad uso di FANS, la principale strategia è quella di limitare l’uso di FANS, scegliendo altri analgesici, specialmente il paracetamolo.
I FANS provocano altri effetti avversi gravi oltre ai disturbi gastrointestinali.

Quando si ritiene necessaria una terapia a base di FANS, bisogna utilizzare i farmaci con il migliore rapporto rischio/beneficio, come l’ibuprofene e il naprossene, alla più bassa dose efficace e per la durata più breve.
I pazienti devono essere avvisati di interrompere la terapia con FANS qualora insorgano gastralgia o sanguinamento gastrointestinale.

Durante la terapia con FANS, l’uso di un farmaco anti-ulcera per la prevenzione di effetti avversi gastrointestinali di grado severo è giustificato soltanto in pazienti ad alto rischio.

I principali fattori di rischio di sviluppare effetti avversi gastrointestinali gravi indotti da FANS sono rappresentati da un’età >65 anni ed una storia di ulcera gastrica o duodenale o sanguinamento gastrointestinale.
Altri fattori di rischio includono le dosi elevate di FANS, l’uso eccessivo di alcool e tabacco e il trattamento concomitante con antiaggreganti piastrinici, anticoagulanti, corticosteroidi o inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina.

Il misoprostolo presenta un’efficacia limitata nella prevenzione. Dovrebbe essere iniziato ad una dose di 400 µg/die in 4 dosi e poi aumentata a 800 µg/die in 4 dosi, in base agli effetti avversi. I pazienti devono essere avvisati che il misoprostolo spesso causa diarrea e dolore addominale.

Quando il misoprostolo non può essere utilizzato, a causa dei suoi effetti avversi o per l’elevata frequenza di dosaggio, la migliore alternativa è rappresentata dall’omeprazolo (20 mg/die). Tuttavia, i pazienti devono essere avvisati di non aumentare il consumo di FANS.

Né il misoprostolo né i FANS devono essere assunti durante la gravidanza.