10. Dose test

Poiché la lista delle interazioni potenziali è ampia e non è possibile studiare tutte le possibili interazioni, Cohen ⁽²⁷⁾ sostiene che sarebbe opportuno iniziare la terapia con una dose test, bassa, onde fornire un ulteriore margine di sicurezza nei pazienti che assumono questa medicazione. A sostegno di questo approccio utilizza i casi clinici segnalati da Cheitlin e coll. ⁽²⁶⁾ (effetto ipotensivo da associazione sildenafil con farmaci antipertensivi) e da Hayashi e coll. ⁽²⁸⁾ (uomo di 58 anni con sindrome intermittente di Wolf-Parkinson-White in terapia con doxazosina che sviluppò ipotensione severa, dolore toracico ed aritmia dopo aver assunto birra e 50 mg di sildenafil).

I principali vantaggi di questo approccio sarebbero i seguenti:

1. Evitare le reazioni di prima dose e aiutare ad identificare i pazienti che di solito sono sensibili agli effetti del sildenafil.
2. Ridurre l'insorgenza di eventi avversi minori che possono spaventare i pazienti o i loro partners e interrompere il trattamento.
3. La terapia a bassa dose può essere sufficiente per alcuni pazienti.
4. Fornire un approccio più sicuro nei pazienti a rischio.
5. Minimizzare il rischio di potenziali interazioni farmacologiche.
6. Offrire un approccio graduale.

Gli svantaggi sarebbero i seguenti:

1. La dose test non è mai stata provata in studi controllati.
2. La dose test potrebbe essere inefficace e quindi allontanare il paziente dall'uso del farmaco.
3. La dose test potrebbe portare ad uso inappropriato del farmaco.

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