Fitovigilanza - Interazioni tra erbe e farmaci

Interazioni tra erbe e farmaci

Guaranà. Interazione con farmaci.
(a cura di Francesco Salvo, Dipartimento Clinico e Sperimentale di Medicina e Farmacologia, Università degli Studi di Messina)

Il guaranà è un supplemento dietetico che contiene in concentrazioni variabili dal 3 all'8% in caffeina, teofillina, teobromina, acido tannico e saponine. Le metilxantine, in particolare la caffeina, sono i principali componenti del guaranà e sono le responsabili della sua attività farmacologica. Il guaranà viene utilizzato come stimolante e per ridurre il peso corporeo, ma ad oggi non esistono dati controllati che ne dimostrino l'efficacia.

Le principali interazioni farmacologiche sono riassunte in tabella 1.

Tabella 1. Patologie, interazioni farmacologiche e suggerimenti utili per i pazienti che assumono guaranà.
Malattie concomitanti	Farmaci	Meccanismo d'interazione	Segni e sintomi	Suggerimenti
Vasculopatie	Anticoagulanti	La caffeina possiede una modesta attività antiaggregante	Manifestazioni emorragiche	Evitare la co-somministrazione
Asma	Beta2-agonisti	Effetto additivo	Insonnia, irritabilità, aritmie cardiache, intossicazione da caffeina (nervosismo, ansia, nausea, vomito, tachicardia, convulsioni)	Evitare la co-somministrazione
Asma	Teofillina	Effetto additivo	Intossicazione da caffeina (nervosismo, ansia, nausea, vomito, tachicardia, convulsioni)	Evitare la co-somministrazione
Malattie psichiatriche	Clozapina ^(1,2)	1). Inibizione enzimatica (CYP1A2); riduzione della clearance; 2) la clozapina può anche inibire il metabolismo della caffeina	1) Aumento delle concentrazioni ematiche della clozapina del 14%, con possibili effetti avversi della clozapina (leucopenia, agranulocitosi, convulsioni); 2) cefalea, insonnia, aumento della diuresi, tachicardia	Controindicata nei pazienti che assumono clozapina
	Litio ⁽³⁾	Riduzione delle concentrazioni seriche di litio per aumento della sua clearance renale	Una brusca sospensione dell'assunzione di guaranà può scatena re i sintomi di intossicazione da Litio (nausea, diarrea, debolezza muscolare, sudorazione, tremore).	Non sospendere bruscamente l'assunzione di guaranà
	Inibitori delle MAO (seleginina, procarbarina)	Inibizione del metabolismo della caffeina	Ipertensione e cefalea, intossicazione da caffeina (nervosismo, ansia, nausea, vomito, tachicardia, convulsioni)	Non associare anche fino ad 1-2 sett. dopo l'interruzione degli inibitori delle MAO
	Benzodiazepine	Effetto antagonizzante	Riduzione effetti sedativi	Evitare la co-somministrazione
	Barbiturici	Effetto antagonizzante	Riduzione effetti ipnotici	Evitare la co-somministrazione
Cefalea	Ergotamina, metisergide	Aumento dell'assorbimento del farmaco e del picco plasmatico.	Possibili benefici terapeutici	Non disponibili consigli certi.
Patologie infettive	Chinoloni (cipro-, levo-, nor-floxacina)	Riduzione clearance renale della caffeina	Intossicazione da caffeina (nervosismo, ansia, nausea, vomito, tachicardia, convulsioni)	Evitare la co-somministrazione
Patologie infettive	Eritromicina, claritromicina	Inibizione del CYP1A2	Intossicazione da caffeina (nervosismo, ansia, nausea, vomito, tachicardia, convulsioni)	Evitare la co-somministrazione
Contraccezione	Estrogeni ed estroprogestinici	Inibizione dell'ossidazione enzimatica della caffeina	Intossicazione da caffeina (nervosismo, ansia, nausea, vomito, tachicardia, convulsioni)	Evitare la co-somministrazione
Etilismo	Alcol	La caffeina può aumentare i livelli di beta endorfine nel cervello ⁽⁴⁾, aumentare il rilascio di catecolamine ed il loro turnover, aumentare la sensibilità recettoriale dei recettori delle catecolamine e stimolare i recettori dopaminici ⁽⁵⁾	Aumento del rischio di intossicazione da etanolo	Evitare la co-somministrazione

Inoltre si sconsiglia l'utilizzo di guaranà nei soggetti che assumono stimolanti del sistema nervoso centrale o psicostimolanti (amfetamine, metilfenidato, pseudoefedrina e altri simpaticomimetici), in quanto tale associazione potrebbe provocare insonnia, irritabilità, aritmie cardiache.

Le principali interazioni con gli alimenti sono riassunte in tabella 2.

Tabella 2. Interazione tra guaranà ed alimenti
Succo di pompelmo	Inibizione enzimatica	Intossicazione da caffeina (nervosismo, ansia, nausea, vomito, tachicardia, convulsioni)	Evitare la co-somministrazione
Tè, caffè, cioccolata	Effetto additivo per la presenza di analoghi della caffeina	Intossicazione da caffeina (nervosismo, ansia, nausea, vomito, tachicardia, convulsioni)	Evitare la co-somministrazione

Spesso il guaranà è disponibile in formulazioni associate a ma huang (o efedra). Quest'associazione è da sconsigliare per evitare l'insorgenza di gravi ADR cardiovascolari ⁽⁶⁾.

Bibliografia

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Kuribara H & Tadokoro S: Caffeine does not effectively ameliorate, but rather may worsen the ethanol intoxication when assessed by discrete avoidance in mice. Japan J Pharmacol 1992; 59(3):393-398.

Morelli V, Zoorob RJ. Alternative therapies: Part I. Depression, diabetes, obesity. Am Fam Physician 2000;62:1051—60.

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