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a cura dell’Ambulatorio di Medicina Naturale dell’A.O.U. ”Policlinico G. Martino” – Messina
Interazioni tra erbe e farmaci

Salvia miltiorrizha. Interazioni farmacologiche

(a cura di Alessandro Oteri, Dipartimento Clinico e Sperimentale di Medicina e Farmacologia, Università degli Studi di Messina).

La Salvia miltiorrhiza (danshen) è un'erba cinese comunemente utilizzata in Cina per il trattamento di patologie cardiovascolari e cerebrovascolari (1,2). Nella medicina tradizionale cinese, si ritiene che la Salvia miltiorrhiza riduca la stasi ematica e favorisca il flusso sanguigno, stimoli il sanguinamento mestruale, diminuisca il dolore e l'infiammazione e riduca lo stress (3,4). Gli estratti della pianta vengono utilizzati nel trattamento di disturbi mestruali, angina pectoris e altre patologie del sistema circolatorio, artrite ed insonnia.
In modelli animali, è stato dimostrato che sia il danshen, sia i suoi principi attivi (tanshiononi) causano vasodilatazione delle arterie coronarie (5).
In pazienti con cuore polmonare, la Salvia miltiorrhiza esercita un’attività simile all'antitrombina-III (6), per tale motivo gli estratti della pianta sono in grado di aumentare l'azione anticoagulante dell'eparina (7).
Studi sugli animali da esperimento hanno evidenziato che il danshen incrementa l’assorbimento, l’AUC e l’emivita di eliminazione del warfarin, riducendone la clearance ed il volume di eliminazione (8). Come conseguenza di questa interazione si può avere un aumento dell’effetto anticoagulante del farmaco.
’uomo in tal senso siano ancora limitati, in letteratura vengono riportati tre casi di sanguinamento in pazienti trattati con warfarin, sottoposti all’ingestione concomitante di prodotti a base di danshen (9-11).
A causa del rischio di potenziali interazioni farmacocinetiche e farmacodinamiche l’uso della Salvia miltiorrhiza dovrebbe essere evitato nei pazienti trattati con warfarin.
Studi condotti su modelli animali hanno evidenziato la capacità del danshen di interagire con diverse isoforme del citocromo P450. Kuo e coll. hanno osservato che gli estratti di Salvia miltiorrhiza sono in grado di indurre le isoforme CYP1A, 2C e 3A del citocromo P450 (12).
Nel ratto, è stato dimostrato che la somministrazione di danshen riduce la concentrazione plasmatica del diazepam per effetto di un incremento del metabolismo ad opera degli enzimi del citocromo P450 (13).

Bibliografia.

  1. Mashour NH, et al. Herbal medicines for the treatment of cardiovascular disease: clinical considerations. Arch Intern Med 1998; 158: 2225-2234.
  2. Gong X, Sucher NJ. Stroke therapy in traditional Chinese medicine (TCM): prospects for drug discovery and development. Trends Pharmacol Sci 1999; 20: 191-196.
  3. Tu GS, ed. Radix Salvia miltiorrhiza. Pharmacopoeia of the People's Republic of China. English edition. Guangzhou: Guangdong Science and Technology Press, 1992: 180.
  4. Salvia miltiorrhiza Bge. In: Tang W, Eisenbrand G, eds. Chinese drugs of plant origin: chemistry, pharmacology, and use in traditional and modern medicine. Berlin: Springer-Verlag 1992: 891-902
  5. Lei XL, Chiou GC. Cardiovascular pharmacology of Panax notoginseng (Burk) FH Chen and Salvia miltiorrhiza. Am J Chin Med 1986; 14: 145-152.
  6. Wang D, et al. Inhibitory activity of unsaturated fatty acids and anacardic acids towards soluble tissue factor-factor VIIa complex. J Nat Prod 1998; 61: 1352-1355.
  7. Zhang FC, Zheng LJ. Effects of different administration of Salvia miltiorrhiza and heparin on antithrombin IIIAg, antithrombin III: A and alpha 2-macroglobulin in patients with cor pulmonale [Chinese]. Chung Hsi I Chieh Ho Tsa Chih 1991; 11: 589-591.
  8. Chan TY. Interaction between warfarin and danshen (Salvia miltiorrhiza). Ann Pharmacother. 2001 Apr;35:501-4.
  9. Tam LS, et al. Warfarin interactions with Chinese traditional medicines: danshen and methyl salicylate medicated oil. Aust N Z J Med 1995; 25: 258.
  10. Yu CM, et al. Chinese herbs and warfarin potentiation by "danshen". J Intern Med 1997; 241: 337-339.
  11. Izzat MB, et al. A taste of Chinese medicine. Ann Thorac Surg 1998; 66: 941-942.
  12. Kuo YH, et al. Induction of cytochrome P450-dependent monooxygenase by extracts of the medicinal herb Salvia miltiorrhiza. J Pharm Pharmacol. 2006;58:521-7.
  13. Qiao JP, et al. Effects of the aqueous extract from Salvia miltiorrhiza Bge on the pharmacokinetics of diazepam and on liver microsomal cytochrome P450 enzyme activity in rats. J Pharm Pharmacol. 2003;55:1163-1167.
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