Rabdomiolisi da Monascus purpureus
(riferito da Prasad GVR, Wong T, Meliton G, Bhaloo S. Rhabdomyolysis due to red yeast rice (Monascus purpureus) in a renal transplant recipient. Transplantation 2002; 74: 1200-1201).

Il caso
Una donna di 58 anni sofferente di ipertensione, iperlipidemia e obesità subì un trapianto renale. La paziente venne messa in terapia con ciclosporina, azatioprina, prednisone, enalapril, diltiazem a lunga durata d’azione e famotidina. I valori basali della creatinina risultarono pari a 150 µmol/L (livelli normali 60–120 µmol/L).
La donna rifiutò la terapia con statine dopo che la dieta non era riuscita a ridurre i livelli lipidici. Senza informare il medico curante, la paziente iniziò ad assumere una preparazione fitoterapica contenente Riso Rosso Fermentato, beta-sitosterolo, Salvia miltiorrhiza ed aglio, nel tentativo di ridurre il colesterolo “in modo naturale”.
La CPK, inizialmente pari a 1050 U/L (valori normali < 130 U/L), salì a 2600 U/L, senza che la paziente riferisse di avere dolori muscolari.
Dopo una accurata anamnesi farmacologica, la donna ammise di avere assunto erbe medicinali nei precedenti 2 mesi e fu costretta a sospenderne l’uso.
Il valore di CPK scese a 600 U/L in 2 settimane e le condizioni cliniche rimasero buone.

Commento
Il riso fermentato contiene acidi mevinici, tra cui il monacolino K, che è identico alla lovastatina. E’ noto che la lovastatina è associata a miopatia e ad aumento dei livelli di CPK. E’ noto anche che la ciclosporina interferisce con il metabolismo nel fegato di alcune statine attraverso l’isoforma 3A4 del citocromo P450, provocando così un aumento dei livelli di statina.
Gli autori hanno ipotizzato che l’effetto avverso osservato in tale paziente sia stato causato da questa interazione.

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