Vigilanza sui prodotti naturali
Efficacia e sicurezza dei prodotti naturali
a cura dell’Ambulatorio di Medicina Naturale dell’A.O.U. ”Policlinico G. Martino” – Messina
Articoli dalla letteratura

INTERAZIONI FARMACOLOGICHE DELL’IPERICO
(riferito da Prescrire International 2004; 13: 191)

La maggior parte delle interazioni tra iperico ed altri farmaci è dovuta all’induzione degli isoenzimi del citocromo P450 (specialmente il CYP3A4) o dell’espressione della glicoproteina-p (1-7).

Un effetto induttore enzimatico che riduce l’efficacia di altri farmaci
Come tutti gli induttori del citocromo, l’iperico riduce i livelli plasmatici dei farmaci che vengono solitamente metabolizzati dal sistema del citocromo. Ciò può determinare una riduzione dell’effetto terapeutico atteso e può condurre a tossicità quando l’iperico viene sospeso in un paziente sottoposto a somministrazione concomitante di un farmaco con basso indice terapeutico.
Studi clinici hanno dimostrato che l’iperico riduce i livelli plasmatici di amitriptilina (8), digossina (9) e fexofenadina (10), sebbene non siano state descritte conseguenze cliniche.
L’iperico riduce i livelli plasmatici di simvastatina e atorvastatina, ma non di pravastatina (11,12). Un calo nei livelli plasmatici degli antiretrovirali indinavir e nevirapina è stato anche documentato (13,14).
L’iperico può ridurre l’effetto anticoagulante del warfarin (15). L’uso di tale sostanza è stato inoltre associato ad un inatteso sanguinamento genitale in donne sottoposte a trattamento con contraccettivi orali (16). In Europa, 14 gravidanze sono state considerate come “probabilmente collegate” a questo tipo di interazione farmacologica (17-19).
In un trial cross-over, l’iperico, somministrato per 18 giorni a pazienti trattati con irinotecan, un agente citotossico, ha ridotto i livelli plasmatici di tale farmaco riducendo perciò l’incidenza di leucopenia (20).
Durante un trial condotto su quattro pazienti che assumevano metadone in concomitanza con l’iperico, è stata osservata in due di essi una riduzione variabile dal 19 al 60% dei livelli plasmatici del farmaco accompagnata da sintomi d'astinenza (21).

Interazioni gravi con gli immunosoppressori
Le interazioni farmacologiche con le più gravi conseguenze si hanno quando l’iperico viene associato ad alcuni farmaci immunosoppressori (ciclosporina e tacrolimus) (22-29). Infatti, la somministrazione concomitante di tale erba con la ciclosporina (30) e con il tacrolimus (31) determina una riduzione dei livelli plasmatici di entrambi i farmaci. Un brusco calo dei livelli plasmatici di ciclosporina, provocato dall’iperico, ha innescato episodi di rigetto in pazienti sottoposti a trapianti cardiaci, epatici e renali (24-30). Questa interazione è stata riportata perfino nei casi di semplice infusione (32).

Sindrome serotoninergica
Un altro tipo di interazione coinvolge composti quali buspirone (33), venlafaxina (34) e SSRI come sertralina e fluoxetina (35-37). Questa interazione può indurre i sintomi tipici di un eccesso di serotonina. In teoria, l’effetto può verificarsi anche con la moclobemide, un inibitore selettivo delle MAO-A, con l’iproniazide, un inibitore non selettivo delle MAO, e con antibiotici come il linezolid.

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